치루(Fistula-in-Ano) 개요

치루(Fistula-in-Ano) 개요

1. 치루란?

치루(항문 누공, Anal Fistula)는 항문 내부와 항문 주위 피부 사이에 비정상적인 통로(누공, fistula)가 형성되는 질환입니다. 보통 항문선(anal gland)에 생긴 감염(항문 농양, anal abscess) 이 제대로 치료되지 않거나 반복될 경우 발생합니다.

치루가 발생하면 항문 주변 피부에서 고름이나 분비물이 지속적으로 배출되거나, 항문 주위에 통증과 부종이 나타날 수 있으며, 배변 시 통증이 심해질 수 있습니다. 심한 경우 반복적인 감염으로 인해 만성적인 염증과 피부 조직 손상이 생길 수도 있습니다.


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2. 치루의 원인

치루의 주된 원인은 항문샘(anal gland)의 감염과 염증입니다. 일반적으로 항문 내부에는 점액을 분비하는 작은 샘들이 있는데, 이곳이 막히거나 감염되면 항문 농양이 발생할 수 있습니다.

이 농양이 피부로 터지면서 배농(고름이 배출됨)이 되지만, 내부에 남아 있는 염증이 만성화되면 항문과 피부 사이에 **비정상적인 통로(누공)**가 형성됩니다.

(1) 주요 원인

항문 농양(Anal Abscess)으로 인한 합병증 (가장 흔한 원인)

염증성 장 질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)

크론병(Crohn’s Disease) 환자에서 높은 빈도로 발생


만성적인 항문 감염

항문 주변의 세균 감염, 결핵성 감염, 방사선 치료 후 후유증 등


외상이나 수술 후 합병증

기타 질환

당뇨병, 면역력 저하(에이즈, 항암 치료), 악성 종양




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3. 치루의 증상

치루의 증상은 누공의 위치와 심한 정도에 따라 다를 수 있습니다. 초기에는 항문 주변에 작은 구멍이 생기고, 이후 만성적으로 진행되면 고름이 배출되거나 심한 통증을 유발할 수 있습니다.

(1) 주요 증상

항문 주변 피부에서 고름 또는 분비물 배출

항문 주위의 지속적인 통증 (배변 시 악화)

항문 주위의 피부가 붉어지고 부어오름

항문 주위에 만성적인 가려움증 및 불편감

발열 및 전신적인 피로감 (염증이 심할 경우)

반복적인 항문 농양 발생


(2) 치루의 진행 단계

1. 초기 단계: 항문 주위 피부가 붉어지고 불편함이 느껴짐


2. 중기 단계: 고름이 배출되며, 간헐적인 통증이 발생


3. 만성 단계: 항문 주위에 딱딱한 결절(혹)이 형성되고, 지속적인 분비물 배출




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4. 치루의 분류 (치루의 유형)

치루는 누공이 위치한 정도와 항문괄약근(Anal Sphincter)과의 관계에 따라 여러 유형으로 분류됩니다.

(1) 단순 치루(Simple Fistula)

누공이 단순하고 비교적 치료가 쉬운 형태

괄약근을 침범하지 않으며, 항문 주위 피부와 직접 연결됨


(2) 복잡 치루(Complex Fistula)

누공이 여러 갈래로 뻗어 있거나, 괄약근을 관통하는 형태

치료가 어려우며, 수술 후 재발 가능성이 높음


(3) 치루의 해부학적 분류

저위 치루(Low Fistula): 항문괄약근의 일부만 통과하는 형태 (수술이 비교적 쉬움)

고위 치루(High Fistula): 괄약근을 깊이 관통하거나 여러 개의 누공이 있는 경우 (수술이 어려움)



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5. 치루의 진단 방법

(1) 병력 및 신체 검사

항문 주위의 고름 배출 여부, 피부 변화, 통증 확인

배변 습관 및 항문 농양 병력 확인


(2) 영상 검사

항문 초음파(Endoanal Ultrasound): 누공의 깊이와 경로 확인

MRI(자기공명영상): 복잡한 치루의 구조 파악

CT 검사: 심부 감염이 의심될 경우 활용


(3) 치루 탐침 검사(Fistulography)

누공의 경로를 파악하기 위해 조영제를 주입하는 검사



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6. 치루의 치료 방법

치루는 자연적으로 치유되지 않으며, 대부분의 경우 수술적 치료가 필요합니다.

(1) 수술적 치료

1. 치루 절개술(Fistulotomy)

가장 일반적인 치료법

누공을 절개하여 완전히 열어주고 치유되도록 유도

괄약근 손상이 적은 단순 치루에 적합



2. 치루 절제술(Fistulectomy)

치루 조직을 완전히 제거하는 수술

재발 가능성이 낮지만, 괄약근 손상의 위험이 있음



3. 치루 삽입선 치료(Seton Placement)

괄약근을 보존하기 위해 실(세톤)을 삽입하여 서서히 치료

복잡 치루에서 유용



4. 기타 최신 치료법

레이저 치료(LIFT): 최소 침습적 수술로, 괄약근 손상을 줄일 수 있음

줄기세포 치료: 새로운 치료법으로 연구 중




(2) 보존적 치료 (경미한 경우)

항생제 복용 (세균 감염 예방)

항문 주위 위생 관리

온수 좌욕 (통증 완화 및 염증 감소)



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7. 치루의 예후 및 재발 위험

단순 치루의 경우 적절한 치료를 받으면 완치 가능

복잡 치루(괄약근 침범, 다발성 누공)의 경우 재발 가능성 높음

수술 후에도 항문 주위의 청결 유지가 중요



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8. 치루 예방 방법

규칙적인 배변 습관 유지 (변비 및 설사 예방)

섬유질이 풍부한 식단 (채소, 과일, 통곡물)

충분한 수분 섭취

항문 위생 철저히 관리

스트레스 관리 및 면역력 강화



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결론

치루는 항문 농양의 합병증으로 발생하는 질환이며, 자연적으로 치유되지 않고 수술이 유일한 치료 방법입니다. 단순 치루는 치료가 비교적 간단하지만, 복잡 치루의 경우 수술 후 재발할 가능성이 높아 철저한 관리가 필요합니다. 치루를 예방하려면 항문 건강을 유지하고, 변비나 설사를 피하며, 항문 위생을 철저히 하는 것이 중요합니다.