혈변(Hematochezia) – 원인, 증상 및 치료

혈변(Hematochezia) – 원인, 증상 및 치료

1. 혈변(Hematochezia)이란?

혈변이란 대변에 혈액이 섞여 나오는 증상을 의미합니다. 이는 소화관 출혈의 징후로, 혈액의 색깔과 상태에 따라 출혈 부위를 어느 정도 추정할 수 있습니다. 혈변은 가벼운 상태부터 응급 상황까지 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 출혈량과 원인에 따라 치료 방법도 달라집니다.


---

2. 혈변의 색깔과 출혈 위치

혈변의 색깔과 혈액의 성상은 출혈 부위와 관련이 깊습니다.

1) 선홍색 혈변 (Hematochezia, Fresh Blood in Stool)

출혈 부위: 항문, 직장, 결장(대장의 끝부분)에서 출혈

특징: 혈액이 대변에 묻거나 대변과 섞이지 않고 따로 나오는 경우가 많음

가능한 원인: 치질, 항문열상, 대장염, 게실 출혈 등


2) 검은색 변 (Melena, Black Tarry Stool)

출혈 부위: 위, 십이지장, 소장(상부 소화관 출혈)

특징: 혈액이 위산과 반응하여 변이 검고 끈적끈적한 형태를 띰

가능한 원인: 위궤양, 십이지장궤양, 식도정맥류 출혈 등


3) 암적색 변 (Dark Red Stool)

출혈 부위: 소장과 대장의 중간 부분(횡행결장, 상행결장)

특징: 변 속에 혈액이 섞여 나오며, 선홍색보다는 어두운 색을 띔

가능한 원인: 대장 게실 출혈, 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염) 등



---

3. 혈변의 주요 원인

혈변은 가벼운 원인부터 심각한 질환까지 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.

1) 치질(Hemorrhoids) – 가장 흔한 원인

항문 주변 혈관이 확장되면서 출혈이 발생

배변 시 선홍색 피가 묻어나며, 심한 경우 출혈량이 많을 수도 있음

배변 후 항문 주변에 통증, 가려움이 동반될 수 있음


2) 항문열상(Anal Fissure)

딱딱한 변을 볼 때 항문이 찢어지면서 출혈

배변 시 극심한 통증이 동반됨

선홍색 피가 대변 표면에 묻어나거나 화장지에 묻을 수 있음


3) 대장게실 출혈(Diverticular Bleeding)

대장 벽의 작은 주머니(게실)에서 출혈 발생

대부분 통증 없이 갑자기 선홍색 혈변이 나옴

다량의 출혈이 발생할 수도 있음


4) 염증성 장질환(IBD: Inflammatory Bowel Disease)

크론병(Crohn’s Disease), 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)

복통, 설사, 체중 감소, 발열 등의 증상이 동반됨

혈변이 지속되며 점액이 함께 섞일 수 있음


5) 대장 용종(Colorectal Polyps) 및 대장암(Colorectal Cancer)

대장에 생긴 종양이 출혈을 일으킬 수 있음

초기에는 혈변이 적고 무증상인 경우가 많음

진행되면 대변 모양 변화, 복통, 체중 감소가 나타남


6) 감염성 장염(Infectious Colitis)

박테리아(예: 이질균, 대장균), 바이러스, 기생충 감염으로 인한 출혈

발열, 구토, 심한 복통과 함께 혈변이 나타남

음식이나 오염된 물을 통해 감염될 수 있음


7) 항응고제(혈액 응고 억제제) 부작용

와파린(Warfarin), 아스피린, 클로피도그렐(Plavix) 등의 혈액 희석제가 출혈을 유발할 수 있음


8) 혈관이형성증(Angiodysplasia)

장 내 혈관이 약해지면서 출혈이 발생

보통 고령층에서 발생하며, 통증 없이 혈변이 나올 수 있음



---

4. 혈변이 있을 때 동반되는 증상

혈변의 원인을 파악하기 위해 동반 증상을 살펴보는 것이 중요합니다.


---

5. 혈변 진단 방법

1) 병력 청취 및 신체검사

배변 습관, 혈변 발생 시기, 출혈량, 동반 증상 확인

항문 검사(치질, 항문열상 여부 확인)


2) 대장 내시경(Colonoscopy)

대장 전체를 검사하여 출혈 원인을 확인

용종이나 암이 의심되면 조직 검사를 시행


3) 위내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)

검은색 변(멜레나)이 있는 경우 위궤양, 식도정맥류 출혈 확인


4) 혈액 검사(CBC, 혈청 철분 검사 등)

빈혈 여부, 감염 가능성, 출혈 상태 평가


5) 대변 검사(잠혈 검사, 세균 배양 검사)

미세한 출혈 확인 및 감염 여부 검사



---

6. 혈변 치료 방법

1) 원인 치료

치질, 항문열상 → 좌욕, 연고, 변 완화제 사용

감염성 장염 → 항생제 치료(세균성 감염 시)

염증성 장질환 → 면역억제제, 항염증제 사용

대장암, 용종 → 내시경적 제거, 수술

위궤양, 식도정맥류 출혈 → 내시경 지혈술, 약물 치료


2) 지혈 및 수혈

다량 출혈 시 수액, 수혈, 지혈제 투여

심한 경우 내시경 또는 수술적 치료 시행


3) 생활 습관 개선

섬유질이 풍부한 음식 섭취(채소, 과일, 통곡물)

변비 예방(수분 섭취, 규칙적인 운동)

자극적인 음식, 음주, 흡연 줄이기



---

7. 응급 상황 – 즉시 병원에 가야 할 경우

다음과 같은 경우 즉시 병원에 가야 합니다.

혈변이 다량으로 나와 어지러움, 빈혈 증상이 나타날 때

검은색 변이 지속되거나, 혈변과 함께 구토가 동반될 때

배변 습관이 갑자기 바뀌고 체중이 감소할 때

심한 복통과 함께 혈변이 나타날 때



---

8. 결론

혈변은 단순한 치질부터 심각한 대장암까지 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 색깔과 증상을 잘 관찰하고, 출혈이 반복되거나 심한 경우 반드시 의료기관을 방문하여 정확한 검사를 받는 것이 중요합니다.